这些病可以报销门诊费用了!

原标题:这些病可以报销门诊费用了!

你还不知道吗

今年起实施

最新版本的门诊特病规定了!

有哪些具体变化?

认定门特难不难?

门特可以报销多少?

你想知道的都在这里了!

↓↓↓

疾病病种范围扩大

1

慢阻肺、青光眼

在原病种基础上增加了慢性阻塞性肺疾病、青光眼2个病种。

2

肺结核→结核病

将原门诊特殊疾病病种“肺结核”调整为“结核病”

现在

患有慢阻肺、青光眼和肺外结核病的

参保人员申请办理门诊特殊疾病以后

这三个病种的门诊费用

就可以报销了

门诊特殊疾病办理流程

1

参保人员向认定机构申请门诊特殊疾病病种认定;

2

认定通过后,向治疗机构提出门诊特殊疾病治疗申请;

展开全文

3

治疗周期满后结算门诊特殊疾病医疗费用,属于个人自付部分可使用个人账户或现金支付;

4

如需继续治疗,申请下次治疗。

如果需要新增病种,须进行认定,所有业务都需要刷社保卡办理。

门诊特殊疾病认定流程

1

在成都市定点医疗机构进行门诊特殊疾病治疗的参保人员,向具备门诊特殊疾病认定资格的医疗机构提出申请;

2

填写《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定申请表》;

3

提供本人身份证、社保卡;

4

刷卡办理门诊特殊疾病认定。

需要提醒大家的是:在住院期间不能申请门诊特殊疾病认定。

需重新申请认定的情况

初次办理的病种,通过认定后超过6个月未进行门诊特殊疾病治疗或出现中断治疗达到6个月以上的,均应按规定重新申请门诊特殊疾病认定。

治疗周期

治疗周期为3个月。每个治疗周期医生会为参保人员制定门诊特殊疾病治疗方案。在治疗周期内,治疗方案是可以变更的。参保人员在治疗周期内需更换治疗检查项目或者用药方案的,在申请门诊特殊疾病的定点医疗机构办理治疗方案变更。

门诊特殊疾病报销标准

一个治疗期之内门诊特殊疾病的医疗费用总额减去起付标准,再减去个人自付的部分乘以报销比例就是可以报销的费用。

门特医保报销=(医疗费用总额-起付标准-个人自付部分)X 报销比例]

报销比例是和住院的报销比例一致的。

门诊特殊疾病报销限额

一年内,医保支付给参保人员的门诊特殊疾病医疗费用和其他医疗费用合并计算,总共的支付金额不超过成都医保规定的最高支付限额。

目前,城镇职工医保的最高限额是467352元,城乡居民医保是275268元

只能报基本医疗保险吗?

大病医疗互助补充保险和城乡大病保险都是在办理医保结算时一并结算的。

1

城镇职工先报基本医疗保险→再报大病医疗互助补充保险

2

城乡居民先报基本医疗保险→再报城乡大病保险→最后报大病医疗互助补充保险

看到这里

是不是对新的门诊特殊疾病办法

有了更清晰的理解呢?

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这些病可以报销门诊费用了!

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刚刚,批复!成都这个区为全国实验区!

来源|成都市医疗保障局

成都发布编辑|小潘潘

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